Паразиты(от греч. parasitos - нахлебник, тунеядец), организмы, питающиеся за счёт других организмов (называемых хозяевами) и большей частью вредящие им... Паразиты вызывают ослабление и истощение организма хозяина, а нередко и его гибель. Б. Е. Быховский
Паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд человек. При этом в Европе поражен каждый третий житель. В России суммарная заболеваемость паразитозами в 10 раз выше заболеваемости острыми кишечными инфекциями и по своей частоте только сопоставима с показателями заболеваемостью гриппом. Ежегодно инфекционные и паразитарные болезни уносят 15 - 16 млн. человеческих жизней
Тропический паразитоз, зачем нам знать о нем? А знать надо, потому что встречается все чаще и чаще на наших территориях, как привозной. Ведь мы путешествуем, работаем в странах, где распространен шистосомоз. – шистосомоз, с поражением мочеполовой системы, печени, легких, кишечника и др. органов. Различают 4 вида шистосомоза : мочеполовой (возбудитель — Schistosoma haematobium), кишечный шистосомоз Мансона (возбудитель — S. mansoni), японский Ш. (возбудитель — S. Japonicum) и кишечный интеркалатный (возбудитель — S. intercalatum). Наиболее широкое распространение имеет мочеполовой шистосомоз. Ареал шистосомоза охватывает страны тропического и субтропического пояса (Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток, Латинская Америка). Шистосомозы перкутантные биогельминтозы.
Источником возбудителя инвазии при всех шистосомозах является человек. При японском шистосомозе, кроме того, домашние и дикие животные (коровы, козы, лошади, свиньи, собаки, кошки, грызуны), при меконговом — собаки. Проникновение возбудителя может происходить при купании в пресноводном водоеме, обработке поливных земель, стирке, рыбной ловле, при проведении мелиоративных работ, переходе рек и других мелководий вброд без обуви, строительстве мостов, переправ, плотин, а также при использовании такой воды для питья. Возбудители шистосомоза раздельнополы. Жизненный цикл характеризуется сменой 2-х хозяев. Яйца проходят в кишечник или мочевой пузырь и испражнениями или мочой выводятся в окружающую среду. В пресной воде из яйца вылупливаются мирацидии. Дальнейшее их развитие происходит в организме промежуточного хозяина — моллюска, специфического для каждого вида шистосом. Через 4 недели после внедрения в теле моллюска созревают хвостатые личинки — церкарии. Они выходят в воду, где при встрече с окончательным хозяином внедряются через кожу или слизистые оболочки. В подкожной клетчатке церкарии(хвостатые личинки), теряя хвост превращаются в шистосомулы, которые попадают в кровеносные сосуды и через 20—30 дней достигают половой зрелости. В организме окончательного хозяина- человека, многих млекопитающих, в просвете мелких сосудов самка откладывает от 40-60 до 3000 яиц в сутки Течение шистосомоза хроническое, продолжительность паразитирования шистосом в теле хозяина 5- 8 ле, но может достигать 25 и более лет. Яйцам каждого вида свойственны некоторые отличия, что имеет диагностическое значение, яйца, имеют шип, расположенный, в зависимости от вида, сбоку или на одном из полюсов.
Мигрируя по кровеносным и лимфатическим сосудам, шистосомулы проникают в различные органы, вызывая их поражения. В сосудах портальной системы печени шистосомулы созревают до взрослых особей. Спаренные взрослые особи S. Haematobium-мочеполовой - локализуются в венозных сплетениях мочевого пузыря, S. mansoni, S. intercalatum japonicum –кишечный и японский — в разветвлениях брыжеечных и воротной вен. В венулах этих сплетений происходит яйцекладка. Яйца из сосудов, в зависимости от вида шистосом, продвигаются в просвет мочевого пузыря или кишечника. Миграция гельминтов и яиц травмирует ткани, а продукты их распада и жизнедеятельности вызывают аллергические проявления, характерные для острой для острой стадии болезни. Яйца, повреждая ткани, способствуют развитию в хронической стадии воспалительно-пролиферативных процессов, вокруг яиц, задержавшихся в тканях, образуются гранулемы. Внедрение в кожу церкариев иногда вызывает местную воспалительную реакцию (зуд купальщиков). Через 3—8 недель у не иммунных лиц возникает лихорадка, зудящая сыпь, головная боль. Отмечаются бронхит с астматическим компонентом, гепатомегалия (увеличение печени) лейкоцитоз с эозинофилией, возможны энцефалит, менингоэнцефалит. Длительность острой стадии от 2 недели до 3 мес. Специфические проявления болезни развиваются в хронической стадии. При мочеполовом шистосомозе через 3—6 мес. после заражения появляется характерный признак — терминальная гематурия (появление капелек крови в конце мочеиспускания). Учащенное болезненное мочеиспускание, боль в надлобковой области и в промежности возникают при развитии язв на слизистой оболочке мочевого пузыря и цистита, обусловленного вторичной инфекцией. В поздних стадиях болезнь может осложниться гидронефрозом (расширение лочанок), пиелонефритом. Поражение половых органов у женщин проявляется в виде кольпита(воспаление слизистой влагалища), эрозий и полипов шейки матки, у мужчин — в виде эпидидимита(воспаление придатков яичка), простатита, везикулита(воспаление семенных пузырьков).
Жизненный цикл шистосом на примере Shistosoma mansoni: А — окончательный хозяин паразита — человек; 1а — самец и самка шистосом, копулирующие в брыжеечных венах; 1б — инвазионное яйцо Shistosoma mansoni, отложенное самкой в вене; 2 — мирацидий в воде водоемов; Б — моллюск из рода Peanorbis; 3 — церкарии, вышедшие из моллюска в воду водоема, внедряются через кожу или слизистые оболочки в организм человека.
При кишечном шистосомозе Мансона основные проявления связаны с поражением дистального отдела толстой кишки: жидкий стул с примесь слизи и крови, чередующийся с запорами, боль в животе схваткообразного или ноющего характера, тенезмы. При заносе шистосом в легкие в них возникает воспалительный процесс, проявляющийся лихорадкой, кашлем, одышкой, болью при дыхании. При развитии гипертензии в малом круге кровообращения появляются признаки хронического легочного сердца. Японский шистосомоз напоминает кишечный, но протекает тяжелее. Наиболее достоверным при постановке диагноза является обнаружение яиц в осадке мочи, кишечного - выявление яиц шистосом Мансона в кале. Важное значение имеют также ректороманоскопия, колоноскопия. При всех формах шистосом в качестве методов предварительной диагностики можно использовать иммунологические тесты. Дифференциальный диагноз в острой стадии болезни проводят с брюшным тифом и сыпным тифом эпидемическим, малярией, туберкулезом. В хронической стадии шистосомоза болезнь дифференцируют с дизентерией, новообразованием толстой кишки, амебиазом. Мочеполовой шистосомоз дифференцируют с мочекаменной болезнью. Выезжающие в эндемичные регионы, должны быть насторожены и помнить - о возможности заражения при купании в пресноводных водоемах, хождении босиком по прибрежной траве и пр.
