Лямблиоз – распространенное протозойное паразитарное заболевание среди детей и взрослых. Возбудителем лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis. Лямблии распространены во всех частях света, уровень заболеваемости колеблется в пределах- 0.5-18%, отмечается высокая инвазированность среди детей от 27 до 60 -70% (в отдельных группах риска). 
  В организме человека лямблии встречаются в виде двух форм: вегетативной и цист.
  Вегетативная форма (трофозоит) – активная, подвижная. В передней части вегетативной формы имеется присасывательный диск, с помощью которого цисты прикрепляются к ворсинкам 12-перстной кишки и проксимального отдела тощей кишки (длиной до 1м), Оптимальная среда для размножения лямблий - щелочная с рН 6,38-7.02 ,а это и есть тонкий кишечник, где и происходит интенсивное пристеночное пищеварение. Цисты – неподвижные формы. Цисты, также как и вегетативные формы способны к делению.  
  Вдумайтесь! В эту невероятную численность:
  Трофозоиты каждые 9-12 часов удваиваются. Процесс 
  деления длится 15-20 минут.  
на 1 ворсинке до 10 лямблий . На 1 кв. см слизистой кишечника свыше 1млн. лямблий 
С 1г фекалий у ребенка может выделиться больше 200 тыс. цист, у взрослых до 12 мил., за сутки до 18 млрд. У 3 мес. ребенка с энтероколитом за сутки выделялось от 300 до 900млн. лямблий (А. А. Тржецесский).

  Это интересно!
  Цисты лямблий, выделяясь с калом больных, могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 66-70 дней, а при недостатке влаги - 4-5 дней ,в почве до 9-12 дней, культура лямблий выдерживает кратковременное замораживание, не теряя способности делиться. В то же время температура воды выше + 50° С вызывает моментальную гибель простейших.
В водопроводной воде цисты сохраняются до 3 месяцев, в морской до 1 мес. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в хлорированной воде до 72 часов. Жизнеспособность цист лямблий в увлажненном кале сохраняется до 3-х недель.
  Путь заражения – фекально - оральный и контактный. Заражения происходит при употреблении воды, пищи. Лямблии передаются от человека к человеку («из рук в руки», детских коллективах, при гомосексуальных связях и т.д.).
  Инокуляционная доза для взрослых 10-100 цист. Длительность инкубационного периода – 1-2 недели.
 Экспериментальные исследования на добровольцах показали, что при одинаковых дозах вводимых с пищей цист лямблий клиническая картина развилась у 60% людей. 
Диарея, абдоминальный (брюшной) синдром, метеоризм(вздутие), лихорадка и другие симптомы развивались на 3 - 10 день после инокуляции цист, при этом они носили циклический характер, появляясь и исчезая через разные промежутки времени у разных лиц. Количество цист в фекалиях инвазированных людей также варьировало. Появление симптомов лямблиоза могло опережать выделение цист на 1-2 недели. Инвазия лямблиями могла спонтанно исчезнуть через 6 недель, а могла персистировать годами. При этом выделение цист происходило с 10 - 20 дневными интервалами.Цисты отличаются выраженной кислотоустойчивостью. При попадании в желудок жизнеспособных цист лямблий их оболочки не разрушаются соком, и они проникают в 12-перстную кишку. Лямблии обитают и в желчных путях, пузыре, воздействуя на слизистую. Образуют инфильтраты в печеночной ткани. В желудочном соке обнаружены при анацидном гастрите (полное отсутствие соляной кислоты в желудочном содержимом), что связано с дуоденальном гастральным рефлюксом (забросом). Структурно-морфологические изменения желчных ходов и токсическое воздействие продуктов распада и жизнедеятельности простейших на печень, приводит к образованию абсцессов печени - одному из клинических симптомов лямблиоза (абсцессы печени, диарея, дистрофия). 
  Вследствие значительных количеств лямблий и бурного их размножения в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника, появляются микроорганизмы и грибы Candida, стимулирующих в свою очередь размножение простейших. Резко снижается количество кишечной палочки, бифидум и лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания. Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса (оболочка клетки энтероцита) лямблиями способствует внедрению условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбактериоза, который проявляется многообразием видового состава микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций.
При лямблиозе выражены дискинезии гепатобилиарной системы и кишечника. Лямблиоз является наиболее частой причиной дискинезии желчного пузыря со спазмом или атонией (отсутствие тонуса) сфинктерно - папилярной области и явлениями холестаза (уменьшение поступления в 12ПК желчи). В дуоденальном содержимом резко снижено содержание ферментов - энтерокиназы и щелочной фосфатазы.
Лямблии способны использовать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы, амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.
В результате длительной персистенции лямблий в организме, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящей к повреждению практически всех органов и систем организма
Как можно заподозрить лямблиоз? Какие жалобы у детей при лямблиозе? 

  ЖАЛОБЫ:
-периодические боли, преимущественно в околопупочной зоне, в правом подреберье, внизу живота; 
- отрыжка, вздутие и урчание в животе;
- ощущение переполнения желудка, чувство тяжести в подложечной области;
- снижение аппетита; 
- неустойчивость стула, у детей раннего возраста – многократный кашецеобразный стул в течение суток, реже запоры - у детей старшего возраста;
- в кале видимые элементы не переваренной пищи (особенно у детей раннего возраста).
  У значительной части детей – кожные проявления:
-бледность кожи лица, почти у всех больных при высоких показателях гемоглобина;
-серый и серо - иктеричный оттенок кожи формируется при стойких запорах;
- кирпично-красный оттенок кожи ладоней и подошв.
- сухость кожи, «гусиная кожа», фолликулярные папулы, преимущественная их локализация – разгибательная поверхность рук, ног, боковые поверхности живота, область крестца и т.д.; 
-поражение красной каймы губ - частый симптом при лямблиозе у детей и подростков. Атопическией дерматит, экзема, нейродермит – диагнозы, обусловленные лямблиозом.
  Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий (боль в одном или многих суставах), артрита, конъюнктивита, упорного блефарита (воспаление век) и др.,
  Формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящей к повреждению практически всех органов и систем организма.
  В патологический процесс вовлекается нервная система, отмечается :
 - общую слабость,
- быструю утомляемость, раздражительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями;
- головная боль, головокружение, появление тиков, гиперкинезов. 
-в отдельных случаях гипотонические кризы с обморочными состояниями. 
  Наиболее часто – вегето-сосудистая дистония, в.ч. эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз (повышенное потоотделение), периодически – субфебрилитет(- постоянное повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38,0°С, отмечаемое длительно, от двух недель до нескольких месяцев).
 Цисты лямблий могут выделяться из организма как беспрерывно, так и прерывисто. Постоянное цистовыделение встречается лишь у 4.7 % больных, а периодическое – у 95,3 %. Длительность немых промежутков по данным различных авторов, в среднем составляет 8-14 дней. Чем и объясняется низкая выявляемость лямблий у инвазированных детей и взрослых. С учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды; особенно при нарушении гигиенических мероприятий, становится очевидной высокая степень вероятности заражения всех членов семьи, детей в дошкольных детских коллективах. По данным наблюдений многих авторов, у детей, имеющих привычку держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д. в 100% случаев выявлялись лямблии. 

 
  Можно ли заразиться лямблиозом повторно?
Да, конечно. Иммунитет после перенесенного лямблиоза ненапряженный и нестойкий.

При несоблюдении личной гигиены. Причем, заболеть лямблиозом может вся семья. 

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются (по А. Я. Лысенко):
-наличие болезней пищеварительного тракта, их тенденция к хроническому течению с частыми обострениями;
-нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией пищеварительного тракта;
-стойкая эозинофилия крови, которая отмечается только у 40 - 50% больных лямблиозом;
-аллергические проявления;
-«диарея путешественников».

  Что делать если диагноз усановлен?

 Начинать лечение хронического лямблиоза с применения противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может привести к выраженной токсико – аллергической реакции и обострения клинических симптомов заболевания. Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в несколько этапов:
  I этап –
 ликвидация эндоинтоксикации - рационально и абсолютно безвредно для детей и взрослых применение таких препаратов: 
- Инвазион и Инвасап, кроме противопаразирных свойств инвазион и инвасап являются прекрасными желчегонными
- энтеросорбент Нутриклинз – (питательная очистка), для страдающих запорами, предварительно сделать очистительную клизму, можно использовать вместо нутриклинза - интросан, волшебные волокна. Препараты принимаются весь период противопаразитарной программы. 
 -при наличии патогенной флоры (Протей, Кандида, Энтерококк) можно рекомендовать масло чайного дерева во внутрь + инвадерм)

3. гепаклинз (для взрослых и по показаниям для детей), детокс 
улучшение ферментативной активности кишечника - комплекс сильных ферментов

 4. механическое удаление лямблий - дюбажи
 Очищение биллиарной системы, желчного пузыря, кишечника – один раз в 6-7 дней слепое зондирование (дюбаж) - методы различные. После полного освобождения кишечника в день проведения слепого зондирования в течение дня разгрузочная диета (отварной рис, печеные овощи и фрукты)
  Неоспоримо важным фактором в лечении лямблиоза является ДИЕТА, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло); ограничение употребления простых углеводов; 
  В кишечнике, особенно, у детей раннего возраста развивается синдром вторичной лактазной недостаточности (лактоза, или лактобиоза - молочный сахар дисахарид, содержащийся в молоке) и целиакии, от стертых до выраженных форм (целиакия - непереносимость глютена, т.е. белка - пшеницы, ржи, ячменя). 
  Разорвать этот "порочный круг" невозможно без назначения безлактозной и аглютеновой диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается:
-цельное молоко или производят его замену соевыми, низколактозными смесями, гидролизатами коровьего молока;
- резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен (хлебобулочные и макаронные изделия, паштеты, колбасы, все крупы, кроме - рисовой, гречневой и кукурузной; 
- оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или хлеб на основе отрубей. 
- рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки;
 сладости, пищу с консервантами и вкусовыми добавками. 

Рекомендуется: кислое питье в виде клюквенных, брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. 
Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом. 

Много пить жидкости!!!

Перед проведением второго этапа переконтроль наличия цист лямблий
При наличии лямблий 
II этап - противопаразитарная терапия должна носить щадящий характер т.к химиопрепараты являются токсичными и имеют множество побочных эффектов Используются строго по назначению врача-инфекциониста , учитывая возрастные дозировки и массу тела ЗНАЙТЕ И ПОМНИТЕ ОБ ЭТОМ! Не занимайтесь самолечением!
При острых формах лямблиоза можно использовать одноэтапную схему лечения курсом противопаразитарной терапии. 
  Прием энтеросорбентов продолжается в течение всей противолямблиозной терапии.
 При отрицательном - подселение флоры).
 С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий Витатонус 
  Можно использовать - отвар березовых почек в течение 2-3 недель, а после 2-недельного перерыва - прием отвара семян толокнянки еще на протяжении 2 недель. .
  НЕ забывайте о диете, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). 

Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены (эхинацея, защитный комплекс),
 поливитаминные комплексы (Мультиюнивит, Витабаланс 2000,Спектрамин, Вита-экскорт 
Для ликвидации дисбиоза кишечника Пробиотик ,Сок Алое концентрат , Сок Папайя с Асая
______________________________________________________________________
Профилактика лямблиоза  

-употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду; 
-проводить в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год, а при выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, обследовать и оздоравливать всех членов семьи;
-для людей имеющих домашних животных, регулярно проводить антигельминтные обработки, минимум раз в пол года, чистка мест и животных; 
помнить о путях заражения и соблюдать тщательную гигиену.

Главное условие в профилактике «болезней грязных рук» - в соблюдении достаточного санитарно-гигиенического уровня:

1. Мыть овощи, фрукты со щеткой, ополаскивать кипяченой водой. 

2. Обучить ребенка как можно раньше гигиеническим навыкам (ежедневно принимать душ, правильно мыть руки). 

3. Искоренять вовремя вредные привычки (грызть ногти, карандаши, мелкие игрушки, сосать палец). 

4. Заводить животных только тогда, когда дети в доме овладеют гигиеническими навыками и не имеют вредных привычек. 

5. Не позволять детям и вашим близким взрослым есть на улице (пирожки, мороженое). 

6. Пить только кипяченую или фильтрованную воду. 

7. Не купаться в неизвестных водоемах. 

8. Не разрешать ребенку играть в песке или земле, если вы не уверены в безопасности. Многие страны Европы вообще отказались от использования песочниц для игры детей. 

9. Лечиться всей семьей или всем детским коллективом, чтобы избежать реинвазии (повторного заражения).

Внимание!!! Предупреждение: Все химические противопаразитарные препараты - ТОКСИЧНЫ и имеют ряд побочных явлений и противопоказаний. Рекомендуем воспользоваться растительными противопаразитарными препаратами  подробнее

Лечение. 

Признание правомерности диагноза «лямблиоз» во всех случаях обнаружения лямблий в испражнениях или дуоденальном содержимом, как в случаях клинически выраженных, так и бессимптомных, определяет положительное решение о проведении специфического лечения. 

Однако во всех случаях, когда при наличии лямблий наблюдаются расстройства кишечника или нарушения функций печени, для своевременного выявления возможного основного и сопутствующего заболевания необходимо провести тщательное клинико-лабораторное обследование больного. 

Приминение  химических препаратов исключительно по назначениям врачей!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Тинидазоол (фазижин, аметин, тиногин). Курс лечения 1-2 дня. Подготовка к лечению такая же, как при лечении трихополом. 

Дозы суточные: взрослому 2000 мг (4 таблетки по 0,5 г); детям - 50 - 60 мг на 1 кг веса тела. Суточную дозу делят на 3 - 4 разовых приема и принимают во время или после еды. 

Побочные явления в виде тошноты, головокружения, атаксии, лейкопении редки. 



К противопоказаниям относятся: нарушения кроветворения, заболевания центральной нервной системы в активной фазе, первые 3 месяца беременности, период лактации. Не принимать при повышенной чувствительности.

Эффективность 70 - 80%. 


Тиберал (орнидазол) - антимикробный и антипротозойный препарат. 

Эффективен при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Одна таблетка содержит 500 мг орнидазола. Возможные схемы лечения: однодневный, трехдневный, 5 - 10-дневные курсы. При продолжительности лечения 1-2-3 дня взрослые и дети с массой тела более 35 кг принимают 3 таблетки однократно вечером. Дети с массой тела менее - 40 мг/кг один раз в сутки. При массе тела более 60 кг назначают 4 таблетки в сутки (по 2 табл. утром и вечером). 


При 5 - 10-дневном курсе взрослые и дети с массой тела более 35 кг получают 2 таблетки в сутки, по одной утром и вечером. Детям с массой тела до 35 кг - назначают из расчета 25 мг/кг массы тела в один прием. 


Тиберал всегда принимают после еды. 

Побочные явления слабо выражены и проявляются в виде сонливости, головной боли, тошноты, в редких случаях - нарушения со стороны ЦНС, такие как головокружения, тремор, нарушение координации, судороги и др. 



Противопоказания - индивидуальная непереносимость, ранние сроки беременности, период лактации. 


Эффективен - 90 - 92,5% при однодневном курсе. 

                        Фильм о лямлиозе