ПАРАЗИТ НАШИХ ЛЮБИМЦЕВ (ЧЕТВЕРОНОГИХ ) И ЧЕЛОВЕКА
Давайте поговорим об очень необычном, интересном паразитарном заболевании, которое диагностируется последнее десятилетие благодаря иммуноферментному анализу.
Исследуется сыворотка крови, определяются антитела к антигену Toxsocara canis Серопораженность токсокарозом жителей территории России и стран СНГ -5,4-7,4 %,причем пораженность сельских жителей, как правило, выше(5,6-14,2%) ,в Литве среди больных, обратившихся за медицинской помощью-11,5%, на Тайване -51,4 %,в Нидерландах -6,1,Японии-3,6%. И все это благодаря загрязненности почвы нашими любимцами.
Проблемой токсокароза я занималась со своими коллегами начиная с 1994года. Проводились исследования материала из объектов внешней среды(почва,песок , морская вода и др.) Уровень загрязненности яйцами геогельминтов составил 4,7%, из которых в 40-45% случаев выявлены яйца токсокар. Загрязненность почвы в зонах рекреации составила 4,8-9,6%. З 1998 года началось обследование людей с клиническими проявлениями токсокароза и конечно, были выявлены дети и взрослые больные токсокарозом.
Запомнился случай: Обратилась мама, прочитав статью в газете, о клинике токсокароза, с ребенком в возрасте -1,4 мес. У ребенка сильнейшая аллергия («красные щечки») постоянные катаральные явления. Лечились стационарно с диагнозами: ОРВИ, кишечный аллергоз. В анализах крови эозинофилия до 47%.С помощью иммуноферментного анализа поставлен диагноз – Токсокароз.
Обследован домашний очаг. Ребенок проживал в частном доме, где содержалась огромная овчарка. Поскольку аппетит у ребенка был снижен, мама кормила ребенка рядом с собакой. В пробах почвы из места содержания собаки выявлены 3 вида яиц геогельминтов, в том числе яйца токсокар.
Кому не приходилось наблюдать такую картину. Бегущий пес по лестничной клетке и хорошо, если он не опорожнит кишечник в подъезде, а успеет это сделать при входе в подъезд, а лучше в песочнице, где потом играют дети или на травку под деревом. А мы, любящие хозяева своих питомцев позволяем везде, где только они пожелают, тем более мы всегда торопимся. А у кого возникла мысль убрать фекалии любимца? Много ли таких? А что это несет за собой? Давайте задумаемся. Ведь, если человек заболел надо искать источник
Еще недавно, токсокароз считали проблемой больших городов с высокой численностью популяции собак, выгуливаемых на небольшой территории парков, скверов и специальных площадках. Стало модно, даже престижно иметь породистую собаку. Увеличилось число брошенных и бродячих собак. Количество собак в мире огромно и непрерывно растет. Книга рекордов Гиннеса (1994г) количество собак составляет в США-43млн., Великобритании-5,6млн. Доля домовладений, в которых содержатся собаки, в США и Франции 1/3, Японии -13%.Швейцарии -11%.Поголовье собак в Москве не менее 200тыс.(по данным ВИГИС им.К.Н.Скрябина). Ежедневно на улицах газонах, скверах, детских площадках ими оставляется 54т фекалий. В Брянске на 100семей приходится 42 собаки. Обсемененность почвы населенных пунктов яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57% положительных проб.
Неблагоприятная ситуация складывается в рекреационных зонах городов, куда жители выезжают на отдых, часто с собаками. Я занималась изучением загрязненности внешней среды, в моей практике яйца токсокар были обнаружены в морской воде. Мы ведь так любим своих питомцев, что позволяем доставлять удовольствие не только себе, но и своим питомцам, купаясь вместе с ними.
Знакомая картинка: дети – пляж – песок – море – собаки.
Яйца сохраняют жизнеспособность в почве в средней полосе России в течение всего года и прекрасно перезимовывают под снегом. А в более теплых регионах сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет. Возбудитель передается с овощами, зеленью, пылью, песком, на обуви яйца попадают в дома, далее через грязные руки в рот.
Описаны случаи передачи яиц с испражнениями тараканов (Япония ,1990г). Необычный способ заражения – (Испания,1991г.). Мужчина 34 лет заразился при поедании сырых моллюсков, которые собирал в водоеме недалеко от поселка, водоем посещался бездомными собаками.
Токсокара паразитирует у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей в желудочно-кишечном тракте (это и есть аскарида животных). Самка откладывает более 200тыс. яиц в сутки, которые, попадая во внешнюю среду с фекалиями и дальнейшее их развитие, как у любого геогельминта.
Широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя- заражение яйцами из окружающей среды , внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту) ; трансмаммарный (передача личинок с молоком) и заражение через резервуарных хозяев.
Для человека токсокароз - зоонозная инвазия. Она характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, благодаря миграции личинки токсокар по различным органам и тканям. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В дальнейшем развитие, как и при аскаридозе до определенного момента, а именно. Мигрируя, личинки достигают пункта, где диаметр сосуда их не пропускает (диаметр личинки 0,02мм) и здесь они покидаю кровяное русло. 
Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы и годы), личинки, осевшие в тканях, пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию. Феномен миграции личинок животных у человека в 1952г. R.Beaver назвал «larva migrans» (мигрирующие личинки) «Larva migrans» характеризуется особенностями:
1.человек для их возбудителей – несвойственный хозяин;
2.возбудители в организме человека не достигают половозрелого состояния;
3.многообразие симптомов обусловлено миграцией личинок или взрослых гельминтов в коже или внутренних органах человека.
Мигрируя в организме человека, личинки травмируют ткани, оставляя геморрагии (кровоизлияние), некрозы (омертвление), образуя гранулемы в органах – места локализации. Личинки сохраняют жизнеспособность многие месяцы, годы (до 10 лет), а их распространение в органах и тканях продолжает меняться.
Многообразие клинических проявлений зависит от интенсивности заражающей дозы и частоты реинфекции (повторное заражение) и степени иммунного ответа хозяина.
Токсокароз у детей (так же как и при энтеробиозе, аскаридозе) приводит к снижению эффективности вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка. Токсокара обладает наиболее активным поливалентным (разноплановым) иммуносупрессивным действием.
Токсокароз висцеральный (внутренних органов) возникает как у детей, так и взрослых, у детей с привычкой геофагии. Основные симптомы: рецидивирующая (часто повторяющаяся лихорадка), как правило, в период легочных проявлений (62% случаев); синдром поражения легких: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. Беспокоит сухой кашель, приступы ночного кашля, тяжелая одышка с астматическим дыханием, выслушиваются влажные хрипы, наблюдаются рецидивирующие бронхопневмонии.. Доказаны случаи, длительно страдающих бронхиальной астмой токсокарозной этиологии. Так, в Нидерландах, среди детей больных бронхиальной астмой или рецидивирующим бронхитом, токсокароз выявлен - в 19,2%.
Случай из практики. Женщина 38 лет с рецидивирующим легочным синдромом. Постоянный кашель с одышкой, повышение температуры до 38 град., нарушение сна, астено-невротический синдром, бледность, слабость. Поставлен диагноз – токсокароз. Наряду с синдромом поражения легких очень часто (в 80% случаев) отмечается увеличение размеров печени, примерно у 20% увеличивается селезенка, у 67% -лимфатические узлы, особенно у детей, узлы – безболезненные. Очень часто проявляются рецидивирующие высыпания, в местах высыпаний небольшие уплотнения. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита (воспаление сердечной мышцы).
При внедрении минимального количества личинок развивается глазной - токсокароз, который проявляется косоглазием, снижением зрения, в виде абсцесса в стекловидном теле, различными гранулемами. Заболевание клинически расценивается как ретинобластома (глазная опухоль).
В последние годы выделяют и неврологическую форму токсокароза. При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы, эпилептиформных припадков, парезов и параличей.
Для токсокароза характерна гиперэозинофилия.
Безусловно, в диагностике токсокароза, есть определенные трудности. Ведущим в диагностике являются иммунологические тесты. Данные исследования проводятся далеко не в каждой лаборатории. Дифференциальный диагноз токсокароза следует проводить прежде всего, с ранней стадией гельминтозов, свойственных человеку (аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, описторхоз и др.), а также многочисленными
заболеваниями , сопровождающимися высокой эозинофилией (тропическая эозинофилия, медикаментозная сенсибилизация, лимфогранулематоз, хр.неспецифический полиартрит у детей и мн.др.).
Токсокароз может протекать субклинически (без проявления заболевания ) и очень тяжелых клинических форм. Предлагается показатели по которым можно оценить удельную диагностическую значимость каждого отдельного признака токсокароза в баллах (по L.N.Glickman,1978).
_____________________________________________________________________________
П Р И З Н А К И Диагностическая ценность в баллах _____________________________________________________________________________
1. Эозинофилия периферической крови 5 2. Лейкоцитоз 4 3. Увеличение СОЭ 4
4. Гиперглобулинемия 3
5 .Гиперальбуминемия 3
6. Анемия 2
7. Рецидивирующая лихорадка 3.5
8. Легочной синдром 3.5
9. Рентгенологические признаки поражения легких 2
10.Увеличение размеров печени 4
11.Неврологические расстройства 1,5
12.Кожные поражения 1
13.Лимфаденопатия 1 _____________________________________________________________________________ При сочетании симптомов и признаков, превышающих в сумме 12 баллов, предположение о токсокарозе можно считать достаточно клинически обоснованным, чтобы обследовать больного на токсокароз иммунологическим методом.
В тех городах, где отсутствуют лабораторные базы, и не используется иммуноферментный анализ, можно рекомендовать исследование общего анализа крови, в котором необходимо обращать внимание на уровень эозинофилии, лейкоцитов и СОЭ.
Тактика лечения должна быть разработана совместно с врачом-паразитологом или с врачом-инфекционистом. Лечение специфическое, дозы препаратов рассчитываются индивидуально с учетом возраста и массы тела, длительности лечения. Критерием эффективности лечения следует считать значительное снижение уровня эозинофилии, клинических проявлений. Иногда требуется несколько курсов специфической терапии.
В процессе лечения целесообразно использовать также антигистаминные средства, препараты, снимающие интоксикацию, возникающую в результате гибели личинок. Из препаратов корпорации Витамакс: Витавин, Зеленая защита, Комплекс кальция, Лецитин, Витатонус, Нутриклинз.
Иногда, при глазном токсокарозе, требуется хирургическое вмешательство.
Вот такие наши любимые питомцы и они носят в себе яйца, которые нельзя назвать «золотыми»!
Установлено, что заболевание токсокарозом ведет к развитию иммунитета против повторного заражения, хотя одновременно отмечается иммуносупрессивное воздействие паразита.
Проблемой токсокароза мы занимались в Одессе и Одесской области. Изучена загрязненность почвы и предметов обихода, появились больные дети и взрослые , подтверждены пути передачи и оказалась, что этот паразитоз очень актуален в настоящее время. Когда изучаешь подобные материалы, всегда кажется – это не у нас и не о нас. Ах, нет! Все бывает и все случается!
Профилактика токсокароза – это регулярная (не реже 2-х раз в году) противопаразитарное лечение домашних животных.
|
